Modulo mensa scolastica 2012 -2013 - Comune di Bagnara di Romagna

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Modulo mensa scolastica 2012 -2013

RICHIESTA DA CONSEGNARE ENTRO IL 30/06/2012

ALLO SPORTELLO SOCIO-EDUCATIVO

UNIONE DEI COMUNI DELLA BASSA ROMAGNA

U.T.DI BAGNARA DI ROMAGNA

OGGETTO: RICHIESTA SERVIZIO MENSA SCOLASTICA PER LA SCUOLA PRIMARIA DALL'ANNO SCOLASTICO 2012/2013

Il/La sottoscritto/a1_____________________________________________ nato a_____________________ il_______________ residente a________________________________________Cap._________________

in via ____________________________________ Codice fiscale__________________________________

Tel.__________________________________Cell._______________________

GENITORE DELL’ALUNNO/A __________________________

che frequenterà la classe __________ della Scuola elementare di Bagnara di Romagna

GENITORE DELL’ALUNNO/A ___________________________

che frequenterà la classe __________ della Scuola elementare di Bagnara di Romagna

chiede

di usufruire a partire dall’anno scolastico 2012/2013 e per l'intero percorso formativo della scuola primaria, del servizio di mensa scolastica, impegnandosi al pagamento della retta mensile.

Per poter usufruire di agevolazioni nella determinazione della retta dichiara di possedere una Certificazione Isee relativa ai redditi ­anno ___________di € ____________.

Dichiara di essere a conoscenza che:

I dati raccolti nella presente domanda di iscrizione e quelli allegati sono acquisiti ed utilizzati per i fini istituzionali del Comune di Bagnara di Romagna in applicazione del D.Lgs. 196/03 (tutela della privacy). I dati saranno trattati anche attraverso strumenti informatici automatizzati e potranno essere comunicati ad altri settori dell’Amministrazione Comunale e, in forma aggregata, ad istituti pubblici sempre nell’ambito delle funzioni istituzionali;

- Il titolare della banca dati è il legale rappresentante dell’Amministrazione Comunale di Bagnara di Romagna, con sede presso il Comune di Bagnara di Romagna, P.zza Marconi. 2 – Bagnara di Romagna;

- In relazione al trattamento dei dati potrò esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D. Lgs.196/03.

  • In presenza di un mio interesse giuridicamente rilevante potrò esercitare il diritto di accesso alle informazioni ed agli atti amministrativi ai sensi della Legge 241/90, corrispondendo agli Uffici Comunali competenti del Comune quanto dovuto per la ricerca e l’eventuale riproduzione di materiale.

Nota : il regolare pagamento delle rette è indispensabile per la continuità della fruizione del servizio.

Data, _____________________________________

____________________

Firma

Per una migliore organizzazione contabile delle riscossioni e degli insoluti, l’Amministrazione comunale necessita di procedere al pagamento delle rette scolastiche con addebito diretto sul conto corrente mediante sistema RID bancario.

Si precisa al riguardo che tale operazione è gratuita, e senza alcun addebito di spese.

Consenso per addebito su c/c bancario :

Nome Banca_________________________Ag./Fil.__________________________________________ Intestatario ___________________________________c/c _______________________________

ABI______________CAB_____________c/c (12 cifre)___________________________CIN________

CODICE IBAN: IT_____ (Cin europeo di 2 cifre)

Allegare fotocopia codice IBAN.

Note 1) I dati indicati saranno utilizzati per le rette del servizio mensa. Eventuali modifiche od intestazione ad altro genitore devono essere comunicati tempestivamente all’Amministrazione comunale.

2) In caso di richiesta di variazioni del menu della mensa scolastica, è necessario presentare l’idonea certificazione medica allo Sportello Sociale del Comune di Bagnara di Romagna- P.zza Marconi, 2 - Tel. 0545-905502

 

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